疾病名稱:陽痿 查看其它疾病

      疾病介紹

      陽痿指成年男子性交時,由于陰莖痿軟不舉,或舉而不堅,或堅而不久,無法進行正常性生活的病證。其病因有稟賦不足、勞傷久病,或七情失調、過食肥甘、濕熱內侵等?;静±碜兓癁楦文I心脾受損,經絡空虛,或經絡失暢,導致宗筋失養而成。臨床辨證,應辨病情之虛實。病損之臟腑,虛實之夾雜。實證當疏利;虛證當補益。根據本病的臨床特點,西醫學中各種功能及器質性疾病照成的陽痿,可參考本節內容辨證論治。

      病因

      1. 稟賦不足,勞傷久病

      先天不足或恣情縱欲,房事過度,或手淫、早婚,均可造成精氣虛損,命門火衰而致陽事不舉。此外久病勞傷,損及脾胃,氣血化源不足,可致宗筋失養而成陽痿。

      2. 七情失調

      情志不遂,思欲過度,憂思郁怒,則肝失疏泄。宗筋所聚無能,而成陽痿?;蛩紤]過多,損傷心脾,氣血不足,宗筋失養;或大驚卒恐,傷于心腎,氣機逆亂,氣血不達宗筋,不能作強,則陽事不舉。

      3. 飲食失節

      過食醇酒厚味,脾胃運化失常,聚濕生熱,濕熱下注肝腎,經絡阻滯,氣血不榮宗筋,而成陽痿。

      4. 外邪侵襲

      久居濕地或濕熱外侵,蘊結肝經,下注宗筋,或寒濕傷陽,陽為陰遏,發為陽痿。

      病機

      基本病機為肝、腎、心、脾受損,氣血陰陽虧虛,陰絡失榮;或肝郁濕阻,經絡失暢導致宗筋不用。病位在宗筋,病變臟腑主要在肝、腎、心、脾。病理性質:有虛實之分,且多虛實相兼。

      診查要點

      診斷依據

      1.成年男子性交時,陰莖痿而不舉,或舉而不堅,或堅而不久,無法進行正常性生活。但須除外陰莖發育不良引起的性交不能。

      2.常有神疲乏力,腰酸膝軟,畏寒肢冷,夜寐不安,精神苦悶,膽怯多疑,或小便不暢,滴瀝不盡等癥。

      3.本病常有房勞過度,手淫頻繁,久病體弱,或有消渴、驚悸、郁證等病史。

      病證鑒別

      陽痿與早泄:陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起,或舉而不堅,或堅而不久,不能進行正常性生活的病證,而早泄是同房時,陰莖能勃起,但因過早射精,射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有明顯差別,但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈,可進一步導致陽痿,故陽痿病情重于早泄。

      相關檢查

      陽痿在西醫學上有精神性與器質性之別,除常規檢查尿常規、前列腺液、血脂外,還可做夜間陰莖勃起實驗以鑒別精神性與器質性疾病。如屬后者應檢查血糖、睪酮、促性腺激素等,檢查有無內分泌疾病。還需作多普勒超聲、陰莖動脈測壓等,以確定有無陰莖血流障礙。排除上述病證后,酌情可查肌電圖、腦電圖以了解是否屬神經性疾患。

      辯證論治

      辯證要點

      因本病有虛有實,亦有虛實夾雜者,故首先當辨虛實。標實者需區別氣滯、濕熱;本虛者應辨氣血陰陽虛損之差別,病變臟器之不同;虛實夾雜者,先別虛損之臟器,后辨夾雜之病邪。

      治療原則

      實證者,肝郁宜疏通,濕熱應清利;虛證者,命門火衰宜溫補,結合養精,心脾血虛當調養氣血,佐以溫補開郁;虛實夾雜者需標本兼顧。

      證治分類

      1.命門火衰

      癥狀:陽事不舉,或舉而不堅,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色晄白,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿清長,舌淡胖,苔薄白,脈沉細。

      治法:溫腎壯陽。

      方藥:贊育丸加減。

      常用藥:巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸。

      2.心脾虧虛

      癥狀:陽痿不舉,心悸,失眠多夢,神疲乏力,面色萎黃,食少納呆,腹脹便溏,舌淡,苔薄白,脈細弱。

      治法:補益心脾

      方藥:歸脾湯加減。

      常用藥:黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、熟地黃、棗仁遠志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附。

      3.肝郁不舒

      癥狀:陽事不起,或起而不堅,心情抑郁,胸脅脹痛,脘悶不適,食少便溏,苔薄白,脈弦。

      治法:疏肝解郁。

      方藥:逍遙散加減。

      常用藥:柴胡、香附、郁金、川楝子、當歸、白芍、生地黃、枸杞、白術、茯苓 甘草。

      4.驚恐傷腎

      癥狀:陽痿不振,心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢,常有被 驚嚇史,苔薄白,脈弦細。

      治法:益腎寧神。

      方藥:啟陽娛心丹加減。

      常用藥:人參、菟絲子、當歸、白芍、遠志、茯苓、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

      5.濕熱下注

      癥狀:陰莖痿軟,陰囊潮濕,瘙癢腥臭,睪丸墜脹作痛,小便赤澀灼痛,脅脹腹悶,肢體困倦,泛惡口苦,舌紅苔黃膩,脈滑數治法:清利濕熱。

      方藥:龍膽瀉肝湯加減。

      常用藥:龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。

      其他療法

      針灸治療

      1. 命門火衰

      主穴:關元、中極、太溪、次髎、腎俞、命門、三陰交。

      操作:針用補法。中極穴針尖向下斜刺,力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺,力求針感向前陰傳導。關元、腎俞、命門加灸。

      2. 心脾虧虛

      主穴:關元、中極、次髎、脾俞、足三里、三陰交、心俞、章門、神門。

      操作:針用補法。中極穴針尖向下斜刺,力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺,力求針感向前陰傳導。脾俞、足三里加灸。

      3. 肝郁不舒

      主穴:中極、太沖、次髎、肝俞、陽陵泉、期門。

      操作:針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺,力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺,力求針感向前陰傳導。

      4. 濕熱下注

      主穴:中極、曲骨、次髎、三陰交、膀胱俞、陰陵泉。

      操作:針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺,力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺,力求針感向前陰傳導。

      5. 驚恐傷腎

      主穴:中極、百會、次髎、腎俞、神門、三陰交、氣海、心俞。

      操作:針用補法或平補平瀉法。中極穴針尖向下斜刺,力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺,力求針感向前陰傳導。

      轉歸預后

      本病之預后,視不同病機與病情輕重不同而異,大多預后良好。恣情縱欲或思慮過度而致命門火衰,氣血虧損者,適當治療與調養,精血自能恢復。對肝郁、驚恐、濕熱而致氣機不暢,氣機逆亂,經絡阻遏者,當各種病理因素去除后,病情亦可向愈。但對先天不足,天癸缺失,或久病痰瘀閉阻經絡者,則預后大多不良。

      預防調護

      1.控制性欲,切忌恣情縱欲,房事過頻,手淫過度,以防精氣虛損,命門火衰,導致陽痿。宜清心寡欲,摒除雜念,怡情養心。

      2.不應過食醇酒肥甘,避免濕熱內生,壅塞經絡,造成陽痿。

      3 .極治療易造成陽痿的原發病,如糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等。

      4 .情緒低落,焦慮驚恐是陽痿的重要誘因。精神抑郁是陽痿患者難以治愈的主要因素。調暢情志,怡悅心情,防止精神緊張是預防及調護陽痿的重要環節。

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